文章最後更新於 2024 年 2 月 18 日
成本
根據美國急性和慢性下背痛管理介入措施：2021 年修訂版整理出來的建議。
全球腰痛非常普遍，在美國，腰痛仍然是尋求醫療保健的最常見原因之一，
與頸部疼痛一樣，是與整體費用最高相關的醫療狀況，手術病例每次護理的成本最高。
下背痛成本的上升速度快於整體醫療保健支出，並且沒有證據表明在社會層面上改善了結果（即減輕疼痛或殘疾）。
事實上，一項研究指出，在這段費用不斷上升的時期，慢性腰痛的發生率也一直在上升。
原文：
腰痛分類與處理
由於腰痛會分為急性與慢性疼痛，因此處理方法雖然大同但也小異。
運動治療急性腰痛：
使用運動訓練介入措施，包括軀幹肌肉強化和耐力以及特定軀幹肌肉啟動，
減輕伴隨腿痛的急性腰痛患者的症狀。
運動治療慢性腰痛：
採用運動訓練介入措施，包括軀幹肌肉強化和耐力、多種模式的運動、
特定軀幹肌肉活化運動、有氧運動、水中運動和一般運動，
為慢性下背痛患者提供運動控制運動或軀幹活動能力練習。
急性腰痛的徒手療法和其他療法：
使用關節鬆動術來減輕急性腰痛患者的疼痛，
或是使用按摩或軟組織鬆動術來緩解急性腰痛患者的短期疼痛，
或是搭配使用乾針（台灣治療師無法做） 神經鬆動 等等..
但必須注意的是不應該對伴隨有腿部疼痛的慢性腰痛患者使用機械牽引，
因為與其它措施相結合缺乏益處。
急性腰痛教育
物理治療師可以使用主動教育策略而不只提供衛教單。
積極的教育策略包括對疼痛和自我管理技術的生物心理社會影響因素進行一對一的教育，
例如保持活躍、節奏策略和背部保護技術。
物理治療師也可以將有關急性腰痛自然史的諮詢作為教育策略的一部分。
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慢性腰痛教育
物理治療師可以對慢性腰痛患者提供運動有關的建議和保持活動的建議以及提供疼痛神經科學教育或其他物理治療介入措施，
例如運動或手法治療，且採取積極的治療（瑜珈、伸展運動、皮拉提斯和肌力訓練等..），而不是單獨的教育介入措施。
術後腰痛教育
物理治療師可以對腰椎手術後腰痛患者進行一般教育（即術後預防措施、運動和恢復體力活動）。
此建議適用於接受椎間盤切除術或減壓手術的患者。由於缺乏證據，
沒有為接受其他外科手術（例如脊椎融合）的患者提供具體的教育建議。
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治療方案
並且可以參考MDT與TBC設計來治療方案
MDT腰痛分類系統：
TBC認知功能治療：
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急性和慢性下背痛管理介入措施：2021 年修訂版納入了患者亞組（群），
以便細化臨床建議。
患者亞組
2021 年 CPG 更新中的患者亞群為：
• 急性或慢性腰痛：症狀持續時間小於或等於 6 週的患者的研究被分組為急性 LBP所有其他研究均被歸類為慢性腰痛。
• 腰痛伴隨腿痛：患有腰痛、
臀部疼痛和/或症狀延伸至腿部（膝蓋以上或以下）的患者的研究被分組為伴有腿部疼痛的腰痛。
• 老年人腰痛：60 歲或以上 LBP 患者
• 術後腰痛：接受腰痛手術患者的研究被分組為術後腰痛，
有腰痛手術史的患者的研究被納入其他亞群。
運動治療訓練
以下列出2021年版建議的運動治療訓練，
可以對急性腰痛患者使用運動訓練介入措施，包括特定的軀幹肌肉活化：
急性腰痛伴隨腿部疼痛的運動訓練
增強肌肉和耐力
Huber 等人對 52 名患有急性背痛和腿痛的患者進行了肌肉強化和耐力運動
（包括仰臥等長背部伸展和腹部練習）與減少脊柱活動和負荷的建議的比較。
在治療前和20天後進行評估。20 天後，肌肉強化和耐力運動組的患者疼痛強度顯著降低。
特定軀幹肌肉活化
Ye 等人對 63 名診斷為腰椎間盤突出症的年輕男性參與者（年齡 20-29 歲）進行了 2 種不同的運動訓練介入措施的比較。
患者被隨機分配接受為期 3 個月的一般運動或特定軀幹肌肉活化運動。3個月和1年後評估結果。3個月的評估沒有差異；
然而，在 1 年時，接受特定軀幹肌肉活化的患者的背痛和殘疾有更大的改善。
慢性腰痛的訓練
Rantonen 等人在一項隨機對照試驗中將肌肉強化和耐力運動介入與復健計劃或自我護理計劃進行了比較，
該隨機對照試驗涉及 126 名職業健康環境中的慢性 LBP 患者。3 個月和6 個月後，與自我照護組相比，
接受肌肉強化和耐力運動的組別疼痛有更大的改善。
單獨步行訓練與其它干預相比結果是沒有差異。
運動介入要點
急性腰痛
• 許多運動訓練介入措施可能會減輕急性腰痛患者的疼痛；
然而，鑑於現有證據，不可能只建議任何一種類型的運動。
• 肌肉力量和耐力以及特定的軀幹肌肉活化運動干預措施，
已證明對患有急性腰痛和相關腿部疼痛的患者有一定的好處。
慢性腰痛
• 可以廣泛推薦運動訓練介入措施來減輕慢性腰痛患者的疼痛。
• 當直接比較運動方案時，沒
有明確的證據表明一種運動類型或方法優於另一種運動類型或方法。
患有慢性腰痛的老人
• 建議進行漸進式運動訓練，以減輕患有慢性腰痛的老年人的疼痛和殘疾。
術後腰痛
• 可能會建議進行運動訓練干預，以減輕腰痛患者腰椎手術後的痛。
• 文獻檢索中的手術包括腰椎間盤切除術、脊椎融合術和減壓手術（例如椎板切開術、半椎板切除術或椎板切除術）。
• 建議著重於介入措施：雖然還有許多其他針對 LBP 的 CPG，但沒有一個專門針對物理治療師常用的介入措施>
• 此 CPG 排除了物理治療師未提供干預措施或在不包括物理治療師的護理環境中進行干預的研究。
• 根據現有文獻的允許，針對特定亞組（例如急性或慢性、腿部疼痛和術後護理）提出了建議
。
• 由於研究資格標準允許，建議與世界衛生組織 ICF 術語進一步區分
• 此 CPG 包括 2012 年 CPG 中未考慮的干預措施（例如乾針療法、認知功能治療和疼痛神經科學教育）。
• 該 CPG 包括 2020 年 7 月 1 日之前發布的隨機試驗。
因此，這些指南無法解釋任何可能影響建議的最新個別研究、系統性回顧或統合分析。
我們的腰椎重心主要是在第四節，
有好的身體關節排列與正常的胸式腹式呼吸對身體至關重要。
沒有良好的負重也容易產生疼痛，在看這些地方的問題的時候，可以利用身體往前往後彎曲，
身體側彎，身體旋轉來看兩邊的肌肉使用上有什麼不一樣或者是代價的問題。
以軀幹的肌肉活動來說，基本概念為身體如果從中切一半，單邊的肌肉在作單邊的動作，
前面的肌肉兩邊同時用力就會往前彎，後面的肌肉兩邊同時用力就會往後伸直，如果軀幹旋轉就是一邊的前面加上一邊的後面。
以身體前彎來說常做的是用手去看摸不摸地板，看骨盆腰椎大腿後面三個區域是否活動有問題。
以身體旋轉來說可以看兩邊的旋轉角度夠不夠，但在作這個測試的時候不可用肩膀或者骨盆彎曲。
以身體伸直的來說可以看看是否後面的肋骨收不進去，呼吸有無問題。
但基本軀幹的大方向就是把身體擺在各種彎曲 伸直 旋轉 側彎等等動作，看能不能正常呼吸，
如果不能在該姿勢下作正常呼吸的話，表示該處的肌肉無法在該處輕鬆用力。
如果有下背不舒服的問題，排除掉結構性問題之外，從基礎到進階可以作的呼吸練習如下:
讓客戶從可以做到的動作開始練習，呼吸不當的時候會讓問題更加嚴重，呼吸應該是我們的第一個策略
在所有的練習呼 吸以及腹內壓還是最重要的考量。
1.鱷魚不會作的鱷魚式呼吸：舌頭頂上顎 眼睛睜開 因為肚子被壓住 後方可以被撐開 是很舒服的姿勢。
2.三個月嬰兒趴姿：
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