文章最後更新於 2024 年 2 月 19 日
胸廓出口症候群的分類與症狀
很多人有類似胸廓出口症候群的問題，
而胸廓出口症候群可分為動脈型、靜脈型、和神經引起的症候群，
尤其是神經引起症狀的佔八成。
有可能是因為鎖骨下動脈或靜脈，以及臂神經叢受到壓迫導致頸部或肩膀有疼痛的現象。
廣義的定義胸廓出口症候群指位於第一肋骨或者是鎖骨後的結構其神經血管受到壓迫，導致上肢有症狀。
常見壓迫的位置
有三個常見受壓迫的位置，包括斜角肌之間三角空間(interscalene triangle)、
肋骨鎖骨空間(costoclavicular space)、
喙突下或者是胸小肌下的空間(subcoracoid or sub-pectoralis minor space)。
斜角肌之間的三角空間是介於前斜角肌和中斜角肌之間，為三者中最靠近身體的部分，
這個三角空間前方是前斜角肌，後方是中斜角肌，下方是第一肋骨。臂神經叢和鎖骨下動脈通過這個三角空間
肋骨鎖骨空間是在鎖骨和第一肋骨之間的空間，前方是鎖骨下肌，
上方是鎖骨。下方和後方是第一肋骨和前斜角肌。臂神經叢和鎖骨下動靜脈皆通過這個空間。
喙突下或者是胸小肌下的空間位於喙突和胸小肌的肌腱下方，
臂神經叢穿過這個區域，鎖骨下動靜脈在此空間則轉為腋動靜脈。
神經引起的胸廓出口症候群通常因為車禍頸部外傷造成後，工作環境壓力大誘發。
動脈性胸廓出口症候群常因為結構上的頸肋相關，因此頸部X光檢查還有病史詢問對於診斷是非常重要的。
通常造成的原因可分為三大類：
先天性骨骼和肌肉上的變異、外傷例如跌倒或車禍，還有功能性因素像是激烈且重複性的運動或者是工作。
不同類型與不同症狀
不同類型的胸廓出口症候群會有不同的症狀。
動脈型：較不常見，其類型的症狀包含手指蒼白冰冷、突發性的手痛和無力、
微血管回沖延遲、缺血性的手臂疲憊(ischemic arm fatigue)
靜脈型：也被稱為Paget-von Schroetter syndrome，
其類型的症狀包含類似像雷諾式症候群（Raynaud’s Phenomenon）的症狀、
急性上肢腫脹、發紺、手和頭部沈重感。
神經型：常見於重複性手高舉過頭的動作，或者是需要提重物的族群，
症狀通常會和壓迫到的神經節數相符。
症狀包含上肢感覺異常、頸部疼動、上斜方肌疼痛、肩膀和上臂疼痛、胸口疼痛、枕骨頭痛、手指頭感覺異常。
胸廓出口症候群的保守治療包含各面向的介入，
包含衛教、藥物、還有復健運動。以復健運動的內容，
主要包含肩胛骨附近肌群的參與、深層頸部屈肌力量、胸椎活動度、適度地頸部和上肢伸展、還有功能性穩定訓練。
可以自我作一些運動來讓活動度變好，讓神經症狀減輕。
運動
1.活動肩胛肌群的運動
在直立的姿勢下執行這個動作，手肘彎曲90度，雙手將彈力帶拉緊。
專注從肩胛骨啟動動作，再來是肩膀外轉動作，兩手將彈力帶拉開。
如果長時間坐著，容易將身體帶往圓肩、駝背還有低頭，和這個運動是完全反方向的。
做這個運動的時候，應該會感覺肩膀外側和後側用力，
肩胛骨之間肌肉有用力的感覺。要注意不可以拱背或者是聳肩帶出動作，肩膀相對是放鬆的，是由肩胛骨啟動動作。
2.練習深層頸部力量，坐姿下收下巴
坐姿下將下巴往頸椎前方收，很像是製造出雙下巴的動作，
但不會做出過多的頸部動作，不能做出點頭的動作。因為主要是將頭顱往頸椎的方向移動。
動作過程中會感覺到前方的頸部肌肉用力，頸部後方頭顱骨的肌肉有被伸展的感覺。
3.改善胸廓活動度，利用滾筒伸展胸肌
將滾筒放在脊椎中央，躺在滾筒上，讓脖子也靠在滾筒上，
膝蓋彎曲雙腳平放在地上。將雙手舉高，往兩側打開，掌心朝天花板，利用重力的關係讓雙手往兩側打開放下，感覺到胸口的肌肉有被伸展的感覺。
4.練習胸椎活動度
將滾筒擺放垂直於身體，雙手可以握著長棍，將雙手盡可能的往後舉高，
好像要摸到地板的感覺。重複幾次之後可以再把活動範圍增加，
動作過程中要注意臀部不能離開地面，肋骨也不能外翻，
這是兩種常見的代償方式。如果要將伸展加強的話，可以利用外加重量的方式進行，建議持續兩分鐘。
5.肩胛伏地挺身
四足跪姿下，維持收下巴並保持脊椎穩定，保持手肘伸直推向地面，
再加上將兩側肩胛骨推開，讓胸口更遠離地面(push-up plus)。
接著反向讓兩側肩胛骨互相靠近，胸口往地面方向靠近。
整個動作在保持頭部和頸椎穩定下，肩胛要能協調地做出動作。
過程中可能會感覺脖子底部和頭顱骨底部的肌肉有伸展的感覺，
脖子的肌肉也需要用力維持頭穩定。
6.頸部伸展，主要是針對第一肋骨還有斜角肌群，這些運動可以增加肋骨鎖骨之間的空間，
還有喙突下空間。將毛巾的一端坐在身體下，繞過身體後側將毛巾拉到肩帶區，
將毛巾往對側髖關節拉，鬆動第一肋骨。第二則是坐在一手上，
或者是一手抓住椅子固定肩胛骨，保持微收下巴將脖子往對側側彎，每次三十秒做兩次。
7.尺神經鬆動，通常尺神經是第四隻指頭和小拇指會麻和針刺感的原因，
可以針對尺神經做鬆動運動。將大拇指和第二手指相對，另外三指頭伸直展開，
站姿下將手肘彎曲、掌心朝天花板，大拇指和第二指相對形成的圓圈放在眼睛前，
其餘三指頭貼在臉頰旁邊，將手肘舉高往上往外到極限。接著把持頭部和手指的動作，
將手肘伸直往外張開，往外延伸，掌心朝外，同時將脖子和頭部往相反方向側彎，
直到可以忍受的最大範圍，接著再回到起始動作重複做十五次，做兩組。
胸廓出口症候群不容易診斷，而且症狀有時候不是那麼明確，但是保守治療相對有效。
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