文章最後更新於 2024 年 2 月 19 日
阿基里斯腱是人體最大且最厚的肌腱之一,他連結小腿後肌到腳跟跟骨,並且傳遞力量到腳踝,
所以對於走路、跑步、跳躍和很多活動都扮演相當重要的角色。
阿基里斯腱損傷在高強度、重複性高的運動中很容易受傷,
但因過度使用、缺乏暖身、或是活躍的中年人中也很常見。
受傷後有可能造成腫脹、疼痛或是僵硬感。
慢性的阿斯里斯腱炎不同於急性發炎的問題,是屬於較不好處理的狀況。
急性肌腱損傷(tendinitis)在肌腱纖維上會有微小傷害(microtrauma),
並且有發炎反應存在其細胞中。大部分只要按照急性受損的方式處理,
通常在幾週內就會恢復。慢性阿斯里斯腱炎(tendinosis)是肌腱退化的問題,
和急性不同,但慢性肌腱炎一開始有可能是從急性發炎來的,
經過長久時間後,並成肌腱退化。肌腱退化的肌腱纖維中,
有葡萄胺聚醣(glycoaminoglycans),並且血管供應較差。
慢性肌腱炎缺少急性的發炎反應,
受傷範圍的附近組織有可能還在發炎過程,
受傷組織因為增厚,所以對於碰觸會有疼痛的反應,但此疼痛不是因為發炎反應的關係。
急性的處置可以減低症狀的嚴重性,但無法改變慢性肌腱炎的發生,所以癒合的過程非常緩慢,
甚至有可能不會發生。
(AB為正常的阿基里斯腱,CD為慢性阿基里斯腱炎,可看出受傷的組織有異常增厚)
物理治療對於慢性肌腱炎的治療目標,並不像急性發炎,
要減少發炎反應以避免阻礙癒合,而是要減緩症狀,
促進個案的功能。最終目標是改善受傷組織的血管通透性
,並希望能讓膠原蛋白重新排列。目前許多研究建議離心收縮可達到這個目標。
離心收縮主要是讓肌腱在拉長的過程中承受相當程度的張力,在這種運動下,
肌腱和肌肉容易產生痠痛感,這種痛和所產生血中酵素代表在運動過程中,
肌肉和肌腱有產生細胞破壞,這對於癒合或肥大,進而達到增加肌力。
若有慢性肌腱炎的個案能夠忍受訓練造成的疼痛,他們將有機會藉由離心收縮的運動達到細胞癒合。
(慢性阿斯里斯腱炎在治療前,超音波下看到組織增厚、呈現黑影和排列不規則)
(離心收縮治療後,看到之前增厚的現象減少、黑影消失,而且排列整齊)
自體血小板注射治療(Platelet-Rich Plasma, PRP, injection)
PRP是用來幫助修復和受傷組織的再生,將自體血液中的血漿取出,
這血漿中擁有豐富的血小板和生長因子,並將這些成分注射到受傷的肌腱。
理論上這些物質將會促進的癒合、增生並回復原有的組織一致性和排列。
注射後,再搭配適當的復健治療,可促進癒合,讓個案回歸受傷前的活動強度。
若保守治療無法解決個案的問題,或許可以考慮手術的方式。手術過程會縱向切開肌腱,
將受傷的組織移除,之後再將健康的肌腱縫合。
術後需搭配完整的復健療程,逐漸回復角度、肌力、本體感覺和功能。
慢性肌腱炎很難治療,所以儘早處理很重要,
並且需要專業的治療師擬定適合的離心運動,才能回復到原有的活動強度。
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