文章最後更新於 2024 年 8 月 29 日
前言
肩膀是人體中擁有最大活動度的部位之一。舉手這樣看似簡單的動作，其實涉及許多結構共同運作。肌肉、韌帶等軟組織提供穩定性，並且數個關節之間的協調合作，才能使動作流暢且完整。
肩胛骨-肱骨節律
肩胛骨-肱骨節律是指當手臂運動，特別是手臂抬高時，肩胛骨（即肩胛骨）與肱骨（即上臂骨）之間的協調運動。這種節律對肩關節的有效和功能性運動至關重要，能實現更大的活動範圍和穩定性。
但在這之前必須考慮到肱骨在運動時會往下往內滑動的因素。
肱骨頭的向下滑動和外旋是肩部力學的重要組成部分，特別是在手臂抬高和其他過頭活動期間。這些運動對於保持肩關節穩定性、防止撞擊和確保全方位的運動至關重要。
肱骨頭向下滑動的重要性
關節穩定性：
肱骨頭向下滑動有助於維持盂肱關節的一致性。確保肱骨頭保持在關節盂的中心，防止脫位或半脫位。
- 預防撞擊：當手臂抬起時，肱骨頭必須向下滑動以避免撞擊肩峰。滑動動作為肩袖肌腱和肩峰下囊創造了空間，從而降低了夾擠症候群的風險。
- 促進滑動運動：透過肱骨頭向下滑動，肩關節可以在其活動範圍內平穩有效地運動，從而最大限度地減少關節表面的磨損。這些部分主要是由旋轉肌群負責。
外旋的重要性
- 增加活動範圍：肱骨頭的外旋對於實現手臂的完全抬高是必要的。外轉使肱骨大結節與肩峰對齊，使手臂能夠自由移動而不受阻礙。
- 最佳化肌肉功能：外旋可使用到肩袖肌肉，特別是棘下肌和小圓肌可穩定關節盂內的肱骨頭。對於在動態運動期間保持肩關節的完整性至關重要。
- 減少結構上的壓力：透過肩外轉，肱骨頭減少了肩部前（例如關節囊和韌帶）上的壓力。
因此在看肩胛肱骨結律之前要考量到肱骨頭的滑動。
那麼如何量測肩胛肱骨節律，通常可以分為數位的方式與傳統方式。
動態數位放射成像在測量肩胛肱骨節律方面，相較於傳統方法有許多優勢，但若無此設備，仍可採用傳統方法來量測。
以下是動態數位放射成像與其他常用方法的比較：
數位方法：
- 動態數位放射成像
- 直接測量：透過捕捉運動中的一系列肩部X光影像，直接評估肩胛肱骨節律，提供精確和客觀的評估。
- 安全性與成本效益：這項技術被認為安全且具成本效益，適合常規臨床用於評估肩部病變，如肩袖撕裂。
- 動態評估：能動態評估肩部運動，便於評估功能性運動及識別運動異常。
- 其他方法
- 觸診技術：透過臨床觸診及評估骨性標誌來測量，但容易受主觀影響，結果可能有變異性。
- 3D動作捕捉：提供肩部運動的三維分析，但準確度可能受肩胛骨上皮膚滑動影響。
- 感測器：便攜式系統，可在各種環境中使用，提供肩部運動學數據，但為間接測量，細節不如動態數位放射成像。
- 肩峰標記法：對測量肩胛胸廓運動可靠，但動態能力有限。
傳統量測方法
傳統測量肩胛肱骨節律的方法，通常涉及計算盂肱關節的仰角與肩胛骨向上旋轉角度的比率。
這種方法雖被廣泛使用，但可能高估盂肱關節的貢獻，因為肩胛骨在手臂抬高時會移動到垂直平面之外，
且未包含肩部運動的分析，對肩胛肱骨節律的了解較為片面。
了解肩胛肱骨節律的關鍵方面
- 運動比率：傳統上描述為2:1的比率，即盂肱關節每運動2度，肩胛骨大約運動1度。
- 3D上每個關節的貢獻度：最新研究建議肩胛骨-肱骨節律應在三個平面上評估，以更準確理解肩部功能與協調性。
- 臨床意義：肩胛骨-肱骨節律的改變會影響肩部功能，可能與肩部病變有關。
- 復健中的作用：肩胛骨節律是復健的重要考慮，特別對中風或肩胛運動障礙患者，有助於提高肩部穩定性、減輕疼痛並增強整體上肢功能。
- 測量挑戰：由於肩胛骨在皮膚下移動，準確測量肩胛骨節律可能具有挑戰性，通常需要先進技術來捕捉這些運動。
肩關節的組成
肩關節包括：
- 胸鎖關節（sternoclavicular joint）
- 肩鎖關節（acromioclavicular joint）
- 盂肱關節（glenohumeral joint）
- 以及由肩胛骨和胸椎組成的非真正關節。
本次主要探討盂肱關節和肩胛骨的部分。
肱盂關節
肩膀做出屈曲和外展時，盂肱關節與肩胛骨需具備足夠的活動度、協調性與控制，
才能順利完成動作。常見的肩胛肱骨節律描述在外展30度與屈曲60度後，盂肱關節和肩胛骨以2:1的比率協同運動，繼續上舉動作。
例如，當外展達120度時，80度來自盂肱關節，40度來自肩胛骨上轉。
肩胛肱骨節律的時間比例差異
近期研究發現，肩胛肱骨節律的時間與比率有些許差異，
並進一步解釋了肱骨頭向下滑與外轉的必要性，使得肩膀上舉動作更加順暢，減少軟組織夾擠與受傷風險。
學者提出，在90度屈曲之前，主要動作是盂肱關節的上舉與肱骨頭下滑，
而肩胛骨動作較少；而超過90度後，盂肱關節與肩胛骨將以2:1或3:2的方式持續協同運作。
外展也有類似現象，最初60度由盂肱關節負責，肩胛骨較為穩定。
由於每個人動作略有不同，且慣用手與非慣用手的差異，應由專業人員評估，找出真正的問題來源。
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